تحويل مسار المعدة (gastric bypass)
طور هذه العملية من قبل dr.masonn & Ito عام 1960 وو اعتمدت على نقص الوزن الذي لوحظ عند المرضى الذين اجري لهم استئصال معدة جزئي لعلاج القرحة وخلال عدة عقود تطورت العملية للشكل الحالي مستخدمين مفاغرة معدية معوية على شكل Roux-en-Y
تحويل مجرى المعدة هي العملية الأكثر شيوعا في امريكا
شرح العملية
يتم قطع (تدبيس) المعدة وتصنع على شكل جيب صغير بحجم 25 مل تقريبا
يحول الطعام من المعدة من جهة و العصارة الصفراوية البنكرياسية من الجزء الأول من الأمعاء من جهة اخرى بطريقة (Roux-en-Y ) إلى بقية الأمعاء متجاوزين مسافة 150 سم من الأمعاء , في هذه المسافة يمر الطعام بدون أن يمتزج بالعصارات الهاضمة فلا يحدث امتصاص للطعام في هذا الجزء من الأمعاء
ألية نقص الوزن
• بسبب صغر حجم المعدة المصنعة ينقص حجم وجبة الطعام إلى العشر ويشعر الشخص بالشبع المبكر
• هذه الكمية من الطعام القليلة أصلا يحدث امتصاص لجزء منها فقط بفضل التحويل المجرى بالجهاز الهضمي
• التغيرات بالسلوك الغذائي بعد عملية تحويل المعدة متعلق بتغير بمستوى العديد من الهرمونات ( الغارلين – GIP-GLP-PYY ) والإشارات العصبية المتبادلة بين الجهاز الهضمي ومركز الشبع بالدماغ
• كما أن متلازمة الإغراق تلعب دورا بهذا التغير بالسلوك الغذائي
النتائج
• اثبتت دراسات عديدة فعالية هذه العملية في انقاص وزن مرضي وتحسن في الأمراض المرافقة للبدانة
• يخسر المريض 10-15 كغ بالشهر الأول بعد الجراحة ثم 3-5 كغ شهريا حسب نشاط المريض الحركي و التمارين الرياضية وذلك حتى الوصول للوزن المثالي
• يخسر المريض نصف الوزن المتوقع نزوله خلال أول ستة أشهر بعد الجراحة
• يصل المريض لقمة النزول خلال سنة و نصف إلى سنتين
• تحسن سريع في الأمراض المرافقة للبدانة و تحسن مباشر لنمط الحياة
• بعد الجراحة يخف الإحساس بالجوع ويحدث الشبع المبكر عند تناول الطعام
• يحدث على المدي الطويل نقص بالكلس والحديد و فيتامين ب12 و ب1 لأن معظم امتصاص هذه العناصر متعلق بالجزء المتجاوز من الأمعاء لذلك يجب تعويض هذه العناصر باستمرار
• بعد الجراحة يحدث لدى المريض كره للأغذية الحلوة و الدسمة لأنها تحدث لديه ما يسمى ب (متلازمة الإغراق) وتتظاهربعد 10 – 30 دقيقة من تناول الوجبة الحلوة أو الدسمة بصداع مع وميض بالعينين –تعرق – تعب عام – خفقان – اسهال ولكن هذه الحالة تتحسن نسبيا مع الوقت
• مخاطر المضاعفات التي تحدث بالشهر الأول تتراوح بين 0,2 % - 0,5% عند الجراحين ذوي الخبرة وترتفع بشكل كبير عندما تكون الخبرة بهذا النوع من العمليات قليلة
ميزات تحويل المعدة
• تجرى عن طريق المنظار ونستفيد من كل مميزات الجراحة التنظيرية من تحسين ندبة العمل الجراحي والعطلة عن العمل والتقليل من جميع مضاعفات الجراحة بشكل كبير
• نقص الوزن فبها افضل من العمليات المحددة للحجم كالحزام و التكميم (sleeve)ويصل 80% من الوزن الزائد
• يحدث نقص بالشهية ويقل التعلق بالطعام
• نقص العناصر و الفيتامينات محدود مقارنة بعملية سكوبينارو
• المحافظة على الوزن الجديد بستمر لسنوات اكثر من العمليات المحدد للحجم
مضاعفات تحويل المعدة
1. المضاعفات الباكرة بعد الجراحة
• التسريب من المفاغرات أو النواسير
• الصمة الرئوية
• انتان الجرح (في الجراحة المفتوحة)
• النزف داخل جهاز الهضم
2. المضاعفات المتأخرة
• فتوق الشق الجراحي(في الجراحة المفتوحة)
• تضيق المفاغرات
• القرحة على خط المفاغرة
• الفتق الداخل
• نقص العناصر
فكرة عن علاج المضاعفات الحرجة
• التسريب من المفاغرة المدية المعوية يعالج بوضع مفجر و انبوب انفي معدي وترك المريض على تغذية وريدية أو معوية حتى الشفاء ونادرا ما نضطر لإعادة الإصلاح الجراحي
• في الصمة الرئوية و المضاعفات التنفسية يوضع المريض على المميعات و الأدوية المناسبة ويتابع علاجه من قبل اخصائي الصدرية و العناية المشددة
• الفتوق اعلى الشق الجراحي أو الداخلية يتم اصلاحها جراحيا
• تضيق المفاغرة المعدية المعوية يتم توسيعها بالمنظار
• القرحات الهامشية علاجها دوائي
• نقص العناصر يتم الوقاية منه بالتعويض الفموي المباشر باستشارة اخصائي التغذية أو التعويض عضليا أو وريديا في حال حدوث نقص بعض المعادن أو الفيتامينات
نصائح للمرضى بعد عملية تحويل مجرى المعدة
• تعد هذه العملية من أهم عمليات البدانة من حيث جودة النتائج وقلة المضاعفات والأكثر قبولا من قبل المرضى
• يجب الإلتزام بتعليمات الطبيب بدقة وخاصة في الشهر الأول بعد الجراحة
• تناول الطعام يتم بهدوء والمضغ الجيد ولقيمات صغيرة
• ترك الطعام بعد الشعور بالشبع وعدم الإستمرار بالطعام حتى حدوث الإقياء
• تجنب تناول الماء و السوائل بعد الطعام مباشرة وخاصة المشروبات الغازية
• تجنب شرب السوائل كثيرة الدسم (الحليب ) أو شديدة الحلاوة (العصائر المركزة ) بسرعة
• ممارسة التمارين والرياضة باستمرار وأقلها المشي السريع لنصف ساعة يوميا وتعتبر السباحة من أفضل انواع الرياضة عند البدين لأنها تحرك كل عضلات الجسم دون تأثير على المفاصل
• التعلم على هذا النمط الجديد من الحياة والتغذية وعدم العودة إلى نمط الحياة السابقة حتى تستمر بالوزن المثالي لسنوات طويلة
Cant See Links